福马堂论坛CSCO第壹现场丨张会来教授:R2方案成

发表时间:2019-10-10

  2019年9月19日~22日,第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年中国临床肿瘤学会(CSCO)年会于厦门国际会议中心隆重举行。《中国医学论坛报》融媒体团队在大会现场,携手我国肿瘤专家,第一时间为您传递现场学术声音,敬请关注!

  近年来,联合来那度胺及利妥昔单抗的R2方案由于治疗毒性较低,能够有效保护患者骨髓及体质,改善其生活质量,成为惰性淋巴瘤治疗的关注热点。为此,在2019年CSCO年会期间,本报记者特别邀请到了天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤内科主任张会来教授做客第壹现场,就目前惰性淋巴瘤的诊疗现状及相关研究进行分享。现将本场直播内容整理如下,福马堂论坛以馈读者。

  本报记者:您认为目前我国淋巴瘤治疗面临哪些挑战,还有哪些未满足的治疗需求?

  张会来教授:目前,从总体水平来看,我国淋巴瘤的整体疗效仍然要落后于欧美国家。以弥漫性大B细胞淋巴瘤为例,其五年生存率在欧美国家大约能够达到60%~70%的水平,而在我们国家,其五年生存率则波动在30%到40%之间。我个人认为,我国淋巴瘤整体疗效水平落后于欧美国家的主要原因大概包括以下几个方面。

  首先,在一线治疗时,精准诊断的水平仍有待加强,特别是一些小的治疗中心,可能并不具备淋巴瘤精准诊断的技术及经验,导致医生在一线治疗时,无法筛选出真正难治的患者,这是导致疗效不佳的一个重要原因。其次,淋巴瘤的规范化治疗的推广,还有很长的路要走。目前,我们各个协会,包括中国临床肿瘤学会(CSCO)推出了针对不同癌种的指南。指南的推出实际上也指导了我们临床医生在一线治疗时应该如何去做。在弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗中,如果不能做到规范治疗,将会直接影响患者的总体生存和预后,所以一线的规范治疗非常重要。另外,在一线治疗的过程中,针对那些难治患者,自体造血干细胞的移植比例仍然较低,这也是导致疗效不好的另一原因。最后,新药引入的不足也是重要因素,我们还须加强、加快新药引入的步伐。如果以上问题我们都能有效应对,将会进一步改善淋巴瘤患者的生存。

  本报记者:对于惰性非霍奇金淋巴瘤的临床诊治,例如滤泡性淋巴瘤或者是小淋巴细胞淋巴瘤,您对治疗方案的选择有哪些推荐呢?

  张会来教授:滤泡性淋巴瘤属于惰性淋巴瘤,在欧美国家发病率较高,在我国发病率相对较低。在一线治疗时候,对于早期患者我们追求更好的疾病缓解,从而达到长期的无病生存(DFS);而对于晚期患者,例如三、四期的患者,把握其治疗指征则更加重要。针对这类患者,当没有高肿瘤负荷,没有急速进展,肿瘤没有威胁到患者重要脏器的功能时,如果症状也不明显,则不一定需要立即给予患者治疗。对于滤泡淋巴瘤来说,我们更应该关注治疗药物的毒性。从目前治疗方案来看,联合来那度胺及利妥昔单抗的R2方案是一种免于化疗的治疗方案(chemo-free),对滤泡性淋巴瘤患者特别合适,因为该治疗方案在患者的一线治疗时,能够使骨髓得到更好的保护,让患者保持更佳的体质状况。这样,一旦将来出现复发,我们还能进行二线解救以及移植的巩固治疗等。

  滤泡淋巴瘤是一种比较特殊的疾病,而对于小淋巴细胞淋巴瘤,包括慢性淋巴细胞性白血病这类疾病,我们更要把握其治疗指征。在临床上,很多患者初诊时可以暂缓治疗而进行观察等待,这部分患者不能过度治疗。而对于有治疗指征的患者,我们应该关注其生活质量的进一步提高,以及治疗毒性的进一步降低,这是医生非常重要的一个考量,尤其针对惰性淋巴瘤。

  本报记者:目前,联合免疫调节剂的R2方案是惰性淋巴瘤治疗的热点研究方向,请问这一方案在作用机制和临床疗效方面有什么优势?

  张会来教授:我在今年CSCO年会上也提到,来那度胺是免疫微环境调控的一类药物,其治疗机制非常复杂。目前我们针对来那度胺的很多研究,有些是阴性结果,有些是阳性结果。我个人认为,这一现象的根本原因是我们没有把握住来那度胺真正适合的亚组人群,在这方面,我希望未来能够开展更多工作。另外,因为来那度胺是免疫微环境调控的一类药物,因此,实际上跟很多药物都有协同增效的作用。例如,瑞复美联合美罗华的R2方案,整体是chemo-free的治疗方案,两者联合具有协同增效的作用。在我们的惰性淋巴瘤的一线治疗中,这两个药物的组合也发挥了非常好的效果。例如,在非常著名的RELEVANCE研究中,R2这一方案与传统R-chemo方案相比,虽然总体获益并没有显著区别,但是患者的治疗毒性得到了显著降低,因此,成为我们格外关注的方向。

  另外,我们还参加AUGMENT研究,其研究结果最近也在《美国临床肿瘤学杂志》(JAMA Oncol)上发表,该研究针对复发难治惰性淋巴瘤,特别是滤泡性淋巴瘤患者,对比了R2方案与R方案的治疗效果,其研究结果显示,总体患者获益非常明显,我们也期待着未来chemo-free方案在惰性淋巴瘤的一线,乃至二线治疗中能够发挥更好的作用。


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